Poród u kobiet zainfekowanych wirusem opryszczki. Lek. Aneta Zwierzchowska. 74 poziom zaufania. Witam! Podane przez Panią dolegliwości mogą świadczyć o zagrażającym porodzie przedwczesnym, szczególnie, że istnieje dodatkowy wykładnik tego stanu, w postaci skróconej szyjki macicy. Powinna Pani niezwłocznie zgłosić się na Zgłoszenie spółki z o.o. do urzędu skarbowego. Po zgłoszeniu spółki w ZUS należy także zgłosić ją do urzędu skarbowego oraz Głównego Urzędu Statystycznego (GUS). W tym celu powinniśmy złożyć lub wysłać formularz NIP-8 do właściwego urzędu skarbowego w terminie do 21 dni od dnia wpisania spółki do KRS. Po Najczęstsze pytania dotyczące pessarów. Gdy na wizycie w 27 tygodniu ciąży dowiedziałam się, że moja szyjka ma 0,5 cm i musimy założyć pessar pojawiło się wiele pytań, na które szukałam bezskutecznie odpowiedzi w internecie. Teraz, gdy mam to już za sobą, chętnie podzielę się swoimi doświadczeniami. Można to osiągnąć, umieszczając pod głową 2 poduszki. Jeśli szwy zostały założone na ręce lub nodze, należy unieść daną kończynę nad poziom serca. Można to osiągnąć, podkładając pod kończynę poduszki. Zapytaj pielęgniarkę, czy należy unikać leżenia na ranie lub naciskania jej przez pierwsze 48 godzin po zabiegu. Wykonane są ze spiralnie skręconego drutu, który jest doginany do przebiegu powierzchni zębów od strony podniebienia/języka. Istotą jego założenia jest dogięcie go w taki sposób, aby był pasywny po założeniu i nie działał żadną siłą ortodontyczną. Szyny retencyjne. Nakładki na zęby wykonane są w płytek termoformowalnych Po założeniu pessara pacjentka powinna natychmiast odzyskać kontrolę nad oddawaniem moczu. Oprócz tego, że pessary cienki cewki moczowej i kołnierzowy cewki moczowej stosowane są do eliminowania objawów wysiłkowego nietrzymania moczu, zaleca się je także przy tzw. mieszanej formie nietrzymania moczu. Vv1TOdg. dea, kochana znalazlam to w necie,musialam skopiowac,bo nie dalo sie wkleic linka,bo ciagle wyskakiwalo nie to... Pessary ginekologiczno – położnicze Michael Herbich dr specjalista w położnictwie i ginekologii Wskazania do stosowania: 1. Obniżenie macicy i pochwy, tyłozgięcie macicy. 2. Nietrzymanie moczu. 3. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa, profilaktyka porodów przedwczesnych. 4. Leczenie uciskowego częstomoczu u ciężarnych. 5. Leczenie schorzeń związanych z utrudnionym odpływem moczu w ciąży. 6. Leczenie zespołów bólowych miednicy mniejszej. Rys historyczny Pierwsze pessary wytworzone wcześniej z materiałów twardych np. porcelana, ebonit, szkło, sprawiały pacjentkom dużo kłopotów, np. silne upławy, krwawienia, częste zapalenia z odleżynami pochwy. Przyczyną tego była błędnie dobrana wielkość pessarów oraz ich nieelastyczność. Aby zapobiec powikłaniom, pacjentki były zmuszone prawie codziennie do wyjmowania pessarów przed snem. Próbowano pozostawiać je dłużej stosując jedynie płukania pochwy lub stosowano leki przeciwzapalne dopochwowo. Dawało to nieznaczną poprawę, niemniej często dochodziło do silnych zmian zapalnych gojących się przez wiele tygodni. Alternatywą pozostawało jedynie częste wyjmowanie pessarów i stosowanie w przerwach leków z zawartością estrogenów lub leków z zawartością estrogenów i pałeczek kwasu mlekowego, szczególnie po menopauzie. Obecny postęp w technologii tworzyw sztucznych stworzył zupełnie nowe możliwości. Warunki zalozenia dla lekarza specjalisty: Szyjka macicy nie moze byc calkowicie skrócona; wystarczy 0,5 cm. Kontrola we wziernikach czy nie ma zapalenia pochwy, jezeli istnieje mozliwosc, to stosuje sie badanie mikroskopowe wymazu z pochwy, pH pochwy, przez lekarza prowadzacego. Przy wadach wrodzonych macicy pessar kolnierzowy szyjki macicy nie spelnia swojej roli. Przyczyna bóli przedwczesnych jest czesto zapalenie pochwy. Jezeli istnieje mozliwosc, to stosuje sie wymaz bakteriologiczny i badanie w kierunku Chlamydii. Moze równiez byc zalozony po wykonaniu szwu okreznego dla podparcia szyjki macicy celem podniesienia aparatu wiezadlowego. Pessary silikonowe Jeżeli poprawnie dobrane nie wymagają codziennego wyjmowania i spełniają swoją funkcję przez konieczny okres nie dłuższy jednak niż 1 miesiąc, pacjentka może je samodzielnie wyjąć lub ponownie włożyć do pochwy w pozycji stojącej, jak na rysunku, stawiając jedną nogę na krześle lub krawędzi łóżka, według własnego uznania. Pessary silikonowe nie wymagają szczególnej dezynfekcji. Wystarczy wymyć pod bieżącą wodą, używając mydła i szczotki. Przy stosowaniu pessarów zaleca się, co najmniej raz w kwartale profilaktyczne badanie lekarskie we wziernikach. Wieloletnie doświadczenia i praktyka stosowania, pessarów silikonowych np. w Niemczech wykazały całkowite bezpieczeństwo w zakresie powodowania odczynów zapalnych i odleżyn. Jednocześnie nie stwierdzono jakichkolwiek reakcji alergicznych lub osobniczych nadwrażliwości. W Polsce pessary w obecnej formie jako pierwszy wprowadził Dr n. med. Michael Herbich w 1992 r. UWAGA: Wszystkie pessary przed założeniem należy posmarować kremem przeciwzapalnym a u starszych pacjentek kremem zawierającym estrogeny. Pessary są dostarczane w stanie jałowym, pakowane i zamykane hermetycznie w rękawach foliowo-papierowych oraz dodatkowo w woreczkach z folii polipropylenowej. Okres zachowania ważności pessaru zapakowanego w rękaw oraz woreczek z folii pp wynosi 6 miesięcy. Zalecenie stosowania wytwórcy / producenta: Środek medyczny (higieniczny) jednorazowego użytku bez prawa ponownego sterylizowania i stosowania PESSARA. Dobór pessara ginekologicznego Aby uniknąć powstawania odleżyn należy stosować pessary o odpowiednio dobranej wielkości. Jeżeli wejście do pochwy ma większą średnice niż dalszy odcinek pochwy dobór wielkości należy skonsultować z lekarzem specjalista. Aby uniknąć powyższej sytuacji, należy zmniejszyć wejście do pochwy przez wykonanie tylnej plastyki (w znieczuleniu ogólnym) lub wykonanie malej tylnej plastyki na wzór medialnej episiotomii (w znieczuleniu miejscowym). Doprowadzi to do zmniejszenia wejścia do pochwy. Automatycznie będzie można założyć mniejszy pessar, który spełni swoja role i nie będzie powodować odleżyn. Pessar pierścieniowy gruby oraz pessar talerzowy nie działają w nietrzymaniu moczu. W tym celu został wynaleziony pessar cewki moczowej. Może być zakładany u pacjentek, u których nie można wykonać, ze względu na stan ogólny zdrowia, zabiegu operacyjnego (np. wg Marshalla-Marchetiego-Krantza) lub usunięcia macicy wraz z plastyka przedniej i tylnej ściany pochwy, lub zabiegu podwieszenia cewki moczowej za pomocą fragmentu powiezi, opony twardej lub syntetycznego Mercilonu. Aby umożliwić prawidłowe dobranie wielkości pessara, stosuje się tzw. cienkie pessary próbne, które są w rozmiarach od 55 mm (co 5 mm) do 90 mm. Na początek wystarcza wymiary np. 65 mm, 70 mm, 75 mm. Rodzaje pessarów 1. Pessar kołnierzowy cewki moczowej: Ten model pessara jest połączeniem pessara kołnierzowego z miejscowym zgrubieniem zwanym kalota. W przypadku, gdy kalota jest za wysoka tzn wywiera za duży ucisk na cewkę (co może powodować trudności w oddawaniu moczu), kalote taka można odpowiednio zmniejszyć przez spiłowanie. Pessar posiada większą sztywność i należy go stosować przy znacznym obniżeniu macicy i pochwy, zwłaszcza, gdy występują jednocześnie objawy nietrzymania moczu. Przy zakładaniu należy zwrócić uwagę aby kalota znajdowała się pod cewka moczowa. Prawidłowo dopasowany pessar może pomóc w ocenie czy operacja usunięcia macicy z plastyka pochwy przyniesie oczekiwany efekt. Przy wyjmowaniu należy kalote przesunąć palcem wskazującym na bok, przez co pessar będzie łatwiejszy do wyjęcia. Pessar nie może być za duży lub za mały aby odpowiednio spełniał swoja role. Pessar co kilka tygodni wyjąć w celu sprawdzenia ścian pochwy a następnie po wymyciu założyć u tej samej pacjentki wg uznania lekarza prowadzącego i w sposób gwarantujący zachowanie zasad higieny. Wymiary: średnica od 55 (co 5mm) do 85 mm. 2. Pessar pierścieniowy gruby: Twardy stosowany przy dużych wejściach do pochwy, miękki stosowany przy wąskich wejściach do pochwy. Pessar pierścieniowy gruby jest uzupełnieniem pessara kołnierzowego cewki moczowej oraz pessara cienkiego cewki moczowej. Utrzymuje lepiej, daje mniej podrażnień pochwy, ale jest trudniejszy do samodzielnego założenia i wyjmowania przez pacjentkę. Stosowany jest przy znacznym obniżeniu pochwy i macicy oraz wg odkrycia Dr Herbicha w poporodowych zespołach bólowych miednicy mniejszej. Bardzo często zespól bólowy miednicy mniejszej jest blednie rozpoznawany i leczony jako przewlekle zapalenie przydatków (towarzyszy temu brak odchyleń w wynikach laboratoryjnych), zapalenie wyrostka robaczkowego lub jest interpretowany jako rwa kulszowa lub nieokreślone bóle odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Rozpoznać ten zespól można w następujący sposób: Wywiad - bóle w trakcie stosunków, bóle w podbrzuszu przy obciążeniu. Klinicznie- nie zawsze znacznego stopnia obniżenie narządów rodnych. W badaniu ginekologicznym - po uciśnięciu tarczy części pochwowej szyjki macicy pacjentka odczuwa „ten ból”. Po założeniu pessara pierścieniowego grubego, (który nie może być ani za duży ani za mały) dochodzi do ustabilizowania narządu rodnego i dolegliwości całkowicie ustępują lub ulegają znacznemu zmniejszeniu. Przy nasilonych objawach, gdy wszystkie metody zachowawcze zawodzą, usuniecie macicy (najlepiej przez pochwę) uwalnia pacjentkę od dolegliwości. Pessar co kilka tygodni wyjąć w celu sprawdzenia ścian pochwy a następnie założyć wg uznania lekarza prowadzącego w sposób gwarantujący zasady higieny. Pessar pierścieniowy gruby (z doświadczenia dr Herbicha) można stosować po odpowiednim dobraniu u pacjentek gdzie po porodzie doszło do znacznego obniżenia pochwy i macicy z / bez objawów zespołu bólowego. Dodatkowo pacjentka powinna wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy malej. Wymiary: średnica od 55 (co 5mm) do 100 mm. Stopnie dolegliwości poporodowego zespołu bólowego miednicy mniejszej (PZBMM) wg dr Herbicha: I) Pacjentka skarży się od czasu do czasu na bóle w podbrzuszu, krzyża i lekkie bóle przy stosunkach; Po zbadaniu i wytłumaczeniu przyczyny pacjentka najczęściej rezygnuje z leczenia (błąd to częste leczenie antybiotykami) II) Silniejsze bóle przy stosunkach, silne bóle kręgosłupa i podbrzusza (np. przy prowadzeniu auta), uczucie stałego ucisku w podbrzuszu szczególnie przy obciążeniu. Leczenie: wytłumaczenie przyczyny, próba założenia pessara pierścieniowego grubego, nauczenie pacjentki jego zakładania i wyciągania, pacjentka nie może dźwigać więcej jak 3 - 5 kg, ćwiczenia na leżąco III) Bardzo silne bóle podbrzusza, trudności życia codziennego związane z tymi dolegliwościami, nie możność odbywania stosunków płciowych. Leczenie: wytłumaczyć pacjentce przyczynę, dobrać pessar gruby, jeżeli dolegliwości będą nadal się utrzymywały a pacjentka nie planuje więcej dzieci, można rozważyć możliwość usunięcia macicy. UWAGA: pochwa powinna być zawieszona na kikutach przydatków a nie na pozostałościach wiązadeł krzyżowo-macicznych, w innym wypadku z powodu pociągania pochwy dojdzie do przewlekłych bólów krzyża i podbrzusza. W zaistniałych już przypadkach dla odciążenia należy założyć jeden z pessarów np. pierścieniowy, gruby, cienki lub talerzowy. UWAGA: W zespołach bólowych miednicy mniejszej w ciąży należy założyć jeden z pessarów kołnierzowych szyjki macicy. 3. Pessar talerzowy Pessar talerzowy stosuje się przy lekkich obniżeniach macicy i pochwy lub przy silnym obniżeniu macicy i pochwy z wypadaniem po uprzednim operacyjnym zmniejszeniu wejścia do pochwy. W sposób prosty może być zakładany zarówno przez lekarza jak i samodzielnie używany przez przeszkolona pacjentkę. Pacjentka młodsza może samodzielnie co 4 tygodnie i/lub po każdym stosunku wg uznania wyjąć pessar na noc, wymyć go i następnego dnia ponownie włożyć, lub nie wyjmować a pochwę wypłukać przy pomocy irygatora. Kontrola lekarska wskazana jest co kilka miesięcy. U starszych pacjentek zaleca się wizytę u lekarza co 4-8 tygodni. We wziernikach należy sprawdzić stany zapalne, używać np kremu lub czopka z zawartością estrogenów. Pessar można co kilka tygodni wyjąć w celu sprawdzenia ścian pochwy a następnie założyć u tej samej pacjentki, wg uznania lekarza prowadzącego i w sposób gwarantujący zachowanie zasad higieny. Wymiary: średnica od 55 (co 5mm) do 90 mm. 4. Pessar grzybkowy cienki wg modyfikacji Dr Herbicha Pessar grzybkowy stosowany jest przy całkowitym wypadaniu macicy oraz pochwy. Zakłada się go częścią plaska ku macicy, natomiast część wystająca jest podtrzymywana przez bieliznę. Pessar ten nie może być dobrany za duży lub jako „pasujący idealnie”, gdyż po 2 - 3 tygodniach przez to, ze macica nie wypada dochodzi do wzmocnienia i zmniejszenia się przepony moczowo - płciowej na skutek czego pessar staje się względnie za duży i uciska tkanki dając szybko odleżyny i stany zapalne. Jeżeli zaistnieje taki przypadek to pessar należy wymienić na mniejszy. Przy trudnościach z wyjęciem (w skutek powstałego podciśnienia) należy wprowadzić jednorazowy cewnik za pessar, przez co dostanie się powietrze i pessar będzie łatwiejszy w wyjęciu lub chwycić za główkę pessara i delikatnym ruchem przekręcać w jedna słone a następnie wyjąć. Przy stosowaniu pessara grzybkowego należy pamiętać o stosowaniu wg wskazań kremów z estrogenami. Pessar można co kilka tygodni wyjąć w celu sprawdzenia ścian pochwy a następnie założyć wg uznania lekarza prowadzącego w sposób gwarantujący zachowanie zasad higieny. Wymiary: średnica od 50 (co 5mm) do 90 mm. 5. Pessar cienki cewki moczowej Pessar należy wprowadzać zaczynając od jego cienkiej części. Pessar musi być tak dobrany wielkością krążka, aby kalota podobnie jak w pessarze kołnierzowym cewki moczowej, leżała bezpośrednio pod cewka moczowa, w przeciwnym wypadku nie będzie spełniał swojej roli. W celu wyjęcia pessara kalote należy przesunąć na bok lub do tylu i następnie usunąć. Przy braku stosunków płciowych pessar cienki cewki moczowej rzadko ulega przesunięciu. W przypadku gdy mimo prawidłowego ułożenia będzie nadal występować nietrzymanie moczu to należy dokleić kapturek. Natomiast, gdy kalota będzie zbyt mocno uciskała cewkę (przez co pacjentka nie będzie mogła oddawać moczu) to należy zmienić krążek na mniejszy lub nieco spiłować kalote. Ze względu na swoja elastyczność stosowany jest przy wąskich pochwach (rzadko odleżyn) np. po operacjach lub u nieródek z nietrzymaniem moczu. Pessar można co kilka tygodni wyjąć w celu sprawdzenia ścian pochwy a następnie założyć wg uznania lekarza prowadzącego w sposób gwarantujący zachowanie zasad higieny. Wymiary: średnica od 55 (co 5mm) do 85 mm. 6. Pessar kołnierzowy szyjki macicy W ostatnich 20-tu latach stal się bardzo popularnym, ze względu na bezproblemowe założenie i wyjecie, praktycznie w każdej chwili. Pessar kołnierzowy szyjki macicy prawie w 99% zastępuje dotychczasowe operacyjne zapobieganie niewydolności cieśniowo-szyjkowej u kobiet w ciąży. Aby indywidualnie umożliwić dopasowanie pessarów do warunków anatomicznych szyjki macicy i pochwy do dyspozycji są 3 modele, które różnią się miedzy sobą wysokością ściany bocznej, a przez to przy ucisku z góry rozpiętością. Wymiary poprzeczne oraz otwory centralne są we wszystkich pessarach tego typu jednakowe. Do otworu centralnego pessara (mniejszy otwór) wchodzi szyjka macicy. Z doświadczenia najczęściej zakłada się pessar o wysokości 21 mm (nr 2). Trzy modele: Nr 1 - wysokość ściany bocznej 17 mm (stosowany w 3-5 % przypadków - wąska pochwa), Nr 2 - wysokość ściany bocznej 21 mm (stosowany w 95% przypadków - średnia pochwa), Nr 3 - wysokość ściany bocznej 25 mm (stosowany w 1-2 % przypadków - szeroka pochwa). Warunki założenia dla lekarza specjalisty: Szyjka macicy nie może być całkowicie skrócona; wystarczy 0,5 cm. Kontrola we wziernikach czy nie ma zapalenia pochwy, jeżeli istnieje możliwość, to stosuje się badanie mikroskopowe wymazu z pochwy, pH pochwy, przez lekarza prowadzącego. Przy wadach wrodzonych macicy pessar kołnierzowy szyjki macicy nie spełnia swojej roli. Przyczyna bóli przedwczesnych jest często zapalenie pochwy. Jeżeli istnieje możliwość, to stosuje się wymaz bakteriologiczny i badanie w kierunku Chlamydii. Może również być założony po wykonaniu szwu okrężnego dla podparcia szyjki macicy celem podniesienia aparatu więzadłowego. Technika zakładania: Pessar zwilżony kremem przeciwgrzybicznym, przeciwbakteryjnym, nawilżającym lub ogólnie innym stosowanym, zaleconym przez lekarza prowadzącego ścisnąć i następnie włożyć do pochwy. Po włożeniu palcem wskazującym ręki badającej przesunąć pessar do końca pochwy, tak aby szyjka macicy weszła do otworu pessara. Sprawdzić we wziernikach czy szyjka macicy znajduje się w otworze, ewentualnie poprawić pod kontrola wzroku. Do dezynfekcji pochwy używać czopków przeciwgrzybicznych i przeciwbakteryjnych aż do chwili wyjęcia pessara lub środków zalecanych przez lekarza prowadzącego. Informacja dla pacjentki: • występują silniejsze upławy, które dla przebiegu ciąży nie maja większego znaczenia, • kontrola pH pochwy • po założeniu pierwsza kontrola za 2-3 dni a następne co 2 - 3 tygodnie przez lekarza prowadzącego • pacjentka nie może mieć stosunków płciowych, pessar może być wyjęty po 36 tygodniach ciąży lub jeżeli sytuacja tego wymaga - tuż przed porodem (jednym lub dwoma palcami uwolnić szyjkę z pessara przez wypchnięcie do dołu, a następnie jednym palcem wyciągnąć pessar z pochwy). Przy trudnościach z wyjęciem można pessar przeciąć nożyczkami w warunkach pomocy lekarskiej. Według odkryć dr n. med. M. Herbicha pessar kołnierzowy może być stosowany również: • w Pollaksurii, u kobiet ciężarnych, spowodowanej uciskiem główki czy pośladków dziecka na pęcherz moczowy, przez co pojemność pęcherza jest mechanicznie zmniejszona, a pacjentka zmuszana jest do częstego oddawania moczu - błędna diagnoza Cystis gravidarum. Należy założyć pessar nr 2 lub nr 3 • w prawie 90% wszystkich przypadków zastoju moczu w nerkach, a następnie zapalenia odmiedniczkowego nerek kobiet w ciąży przyczyna jest ucisk przez dolny segment macicy na moczowody (strona prawa częściej niż lewa). Założenie pessara nr 2 lub nr 3 unosi segment macicy do góry, dolegliwości ustępują szybko. Występujące zapalenie należy leczyć antybiotykiem zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego • w leczeniu poporodowych zespołów bólowych miednicy mniejszej wywołanych osłabieniem aparatu więzadłowego miednicy po poprzednich porodach (bóle mogą być w tych przypadkach tak duże, ze bywa blednie usuwany wyrostek robaczkowy a bóle mimo to pozostają), w takich przypadkach w ciąży zaleca się do diagnozowania założyć pessar kołnierzowy nr 2 lub nr 3 i stwierdzać czy bóle ustępują. Profilaktyka w żylakach kończyn dolnych i sromu, stanach po zapaleniach żył głębokich u kobiet ciężarnych • w przypadku założenia szwu okrężnego można dodatkowo zastosować pessar szyjkowy. W ten sposób zmniejsza się ucisk części przodującej na szew, co obniża prawdopodobieństwo np. pęknięcia szyjki macicy, częstszego zakażenia, czy martwicy tkanki. Szew okrężny szyjki macicy a pessar kołnierzowy - wnioski, na korzyść stosowania pessarów: Przed ponad 50 laty zastosowano po raz pierwszy szew okrężny szyjki macicy. W miarę upływu lat, szew ten znajdował coraz więcej wskazań do jego zastosowania. Jednak głównym wskazaniem pozostaje właściwa całkowita niewydolność szyjki macicy. Występuje ona w 1 do 2 przypadków na 1000 porodów. Ze względu na ciągle rozszerzanie wskazań, zwiększyła się ilość zakładanych szwów szyjkowych od 10 do 250 na 1000 porodów (średnio 60 na 1000). Możliwe komplikacje związane z założeniem szwu to np. uszkodzenie błon płodowych, krwawienia, martwicę tkanki a przede wszystkim infekcje szyjki macicy co w konsekwencji prowadzi do poronień lub porodów przedwczesnych. Krytyczna analiza wskazuje, ze korzyści z założonego profilaktycznie szwu, mogą zostać przesłonięte przez możliwe komplikacje. Podsumowanie Całkowicie zrezygnować z profilaktycznego zakładania szwu okrężnego, albo zastosować inną metodę równie dobra ale o małym stopniu ryzyka np. pessary. Po procesie produkcyjnym pessary są profilaktycznie wyjaławiane (chociaż nie występuje taka konieczność) w autoklawie parowym (120 C-1bar) przez 50 min. Przed wyjałowieniem są pakowane i hermetycznie zamykane w rękawach foliowo-papierowych oraz dodatkowo po wyjałowieniu w woreczkach z folii polipropylenowej. Okres zachowania jałowości pessara zapakowanego w rękaw oraz woreczek z folii wynosi 6 miesięcy. Producent gwarantuje określenie trwałości według norm technologicznego procesu wytwarzania i stosowanych materiałów zgodnie z norma zakładowa ZN-96/MH-001 oraz oznaczeniem świadectwa CE. Oryginalne pessary są rozprowadzane tylko przez firmę Herbich Michael sp. z stosowanie pessarów innego pochodzenia niż zastrzeżone przez wytwórcę wyłączają całkowicie jego odpowiedzialność prawną. john dogblogWychowanie„Leżeć”, czyli jak nauczyć psa wytrzymania... Jeśli nauczyłeś swojego psa kładzenia się na komendę, z pewnością zainteresuje Cię sposób na to, aby piesek w tej pozycji wytrzymał pomimo rozpraszania jego uwagi, szczególnie na spacerze pośród innych psów i ludzi. Poznajcie Dorę, która jest sześcioletnim owczarkiem australijskim. O psach tej rasy krąży mnóstwo plotek dotyczących ich złego zachowania – jednak zobacz, jak Dora w mig uczy się leżenia i pozostawania w tej pozycji. Ta psina naprawdę lubi się uczyć. Wiesz już, co robić, prawda? Oczywiście naszykować ulubione smakołyki pupila i przystąpić do nauki! Zanim zaczniesz naukę komendy „leżeć”: zobacz pierwszą część szkolenia przygotuj ulubione smakołyki swojego pupila i zaczynaj naukę. zobacz plan działania poniżej. Na pewno masz już grzecznego psa, który wykonuje wiele sztuczek i słucha komend, jednak cały czas możesz nauczyć go czegoś więcej! Dlatego koniecznie regularnie zaglądaj na naszą stronę i baw się z pupilem, przy okazji ucząc go nowych komend. John Dog poleca: john dogblogWychowanie„Leżeć”, czyli jak nauczyć psa kłaść... Nauczenie psa kładzenia się na komendę może przydać się w wielu sytuacjach. Chociażby wtedy, gdy odwiedzają Cię goście i nie chcesz, żeby pies skakał na każdego, lub gdy spotykamy innego psa, mija nas rower lub gdy witamy się z sąsiadem na spacerze. Poznajcie Dorę, która jest sześcioletnim owczarkiem australijskim. O psach tej rasy krąży mnóstwo plotek dotyczących ich złego zachowania – jednak zobacz, jak Dora w mig uczy się komendy leżeć. Ta psina naprawdę lubi się uczyć. Nauczenie psa komendy „leżeć” jest niemal tak proste jak nauczenie komendy „siad”. Ta komenda jest bardzo użyteczna, jeżeli chcemy, aby pies się uspokoił i wyciszył. Zanim zaczniesz naukę komendy „leżeć” Przygotuj ulubione smakołyki swojego pupila i zaczynaj naukę z Piotrem i Dorą. Zobacz plan działania poniżej. Jeśli Twój piesek już bez problemu kładzie się na komendę, możesz przejść do kolejnego zadania i nauczyć psa wytrzymania w tej pozycji, ale o tym opowiemy ci już w kolejnym filmie! Zobacz drugą część szkolenia John Dog poleca: #30 381 Lekarz twierdzi, że gdyby zdjął pessar to zaczęłabym rodzić, a że położenie jest miednicowe będę miała na pewno cesarke. W związku z tym mam chodzić z tym pessarem aż do porodu który planuje po 20 września i mają mi go zdjąć w szpitalu. W poprzedniej ciąży odeszły mi wody w 36+2 tygodniu i ze względu na położenie miednicowe również miałam cesarke, podczas której okazało się, że mam macice jednorożną. Lekarz powiedział że przy kolejnych ciążach pewnie będę rodzić o takim czasie. Mam nadzieję, że tym razem też odejdą wody, bo boje się że z tymi skurczami mogę za późno wybrać się do szpitala. Tym bardziej, że szyjka była już skrócona w 27 tygodniu. reklama #30 382 Nie wiem jak to jest przy macicy jednoroznej ale ja poprzednim razem też rodziłam 36+5 a teraz synka 39+3 (pessar zdjęli mi w 37+0 i było już rozwarcie na 2cm) w każdym razie u Ciebie inaczej bo i tak musisz czekać na cc. Skorczy nie przegapisz chociaż ta godzina drogi do szpitala na pewno będzie dla Ciebie stresująca. Trzymam kciuki żeby wszystko przebiegło zgodnie z planem to już w przyszłym tygodniu zobaczysz maleństwo? #30 383 Być może w przyszłym tygodniu, jeśli wybierze się na ten świat wcześniej przy macicy jednorożnej podobno przy każdej kolejnej ciąży macica się bardziej rozciąga, więc może się i tak zdarzyć, że doczekam do 38 tygodnia tak jak planuje lekarz i skończy się planowanym cięciem. Byłoby może dobrze, bo dzieci przy macicy jednorożnej są mniejsze, nasza ma 2500g w 36 tygodniu, więc im dłużej tym lepiej. W ogóle to chyba w mojej głowie tylko takie poczucie jest, że to już niedługo przez to, że pierwsza ciąża zakończyła się wcześniej i teraz szyjka się skróciła w 27 tygodniu. Po założeniu pessara lekarz stwierdził, że wszystko jest w porządku nie ma zagrożenia porodem. Nie ma potrzeby podania sterydów na rozwój płuc. A ja codziennie od ponad miesiąca myślę, czy to będzie dzisiaj :/ Dodatkowo zaczął mnie boleć brzuch jak w okres i nie przechodzi po nospie, ale też się zastanawiam czy to może być z infekcji? W czwartek na wizycie okazało się, że jest więcej upławów i dostałam nystatynę raz dziennie. Może to przez to pobolewa podbrzusze? #30 384 Być może w przyszłym tygodniu, jeśli wybierze się na ten świat wcześniej przy macicy jednorożnej podobno przy każdej kolejnej ciąży macica się bardziej rozciąga, więc może się i tak zdarzyć, że doczekam do 38 tygodnia tak jak planuje lekarz i skończy się planowanym cięciem. Byłoby może dobrze, bo dzieci przy macicy jednorożnej są mniejsze, nasza ma 2500g w 36 tygodniu, więc im dłużej tym lepiej. W ogóle to chyba w mojej głowie tylko takie poczucie jest, że to już niedługo przez to, że pierwsza ciąża zakończyła się wcześniej i teraz szyjka się skróciła w 27 tygodniu. Po założeniu pessara lekarz stwierdził, że wszystko jest w porządku nie ma zagrożenia porodem. Nie ma potrzeby podania sterydów na rozwój płuc. A ja codziennie od ponad miesiąca myślę, czy to będzie dzisiaj :/ Dodatkowo zaczął mnie boleć brzuch jak w okres i nie przechodzi po nospie, ale też się zastanawiam czy to może być z infekcji? W czwartek na wizycie okazało się, że jest więcej upławów i dostałam nystatynę raz dziennie. Może to przez to pobolewa podbrzusze? Ja w tym czasie tak okresowo juz odczuwałam skurcze, ale różnie może być, wiec tak jak piszesz najlepiej skonsultować to z lekarzem #30 385 Od 3 dni biorę nystatynę i bóle podbrzusza minęły, także myślę że to mogło być od infekcji, upławy też mniejsze, więc chyba mija powoli. Na razie czekam grzecznie na kolejną wizytę. Nie wierzyłam, że uda się tak długo dotrwać, a jednak staje się to coraz bardziej realne w sobotę skończę 37 tydzień, więc dziewczyny bądźcie dobrej myśli #30 387 Dzieki ;* takie historie sa pocieszajace. A ta druga ciaze to potem caly czas w szpitalu?! #30 388 Witajcie dziewczyny. Na początku przedstawię swoja historie. W 2014 ur bez zadnych problemow ciazowych corke. No chyba ze tutaj wspomne pprod naturalny zakończony cc..przy cc komplikacje walczyli o mnie mialam atonie macicy. Dlugo nie decydowalam sie na kolejna ciążę bo sie balam. W 2017 zaszlam w 2 ciaze..bylo wszystko super az do pewnej sierpniowej niedzieli. Obudziłam sie ze skorczami. Zadzwonilam po karetke. W szpitalu okropne wiesci rozwarcie. 5 cm. Pecherz plodowy nisko porod postępujący. 22+4 tc takich dzieci nie ratujemy to poronienie. Umieraja na boku. Ech. Dzieki znajomoscia zaczęli chamowac porod. Walcyzlam caly dzien ale noe wieczor lekarz powiedział ze albo ja albo dziecko. Crp 50 leukocyty chyba 16 tys..nie pamietam powiedzial że idzie w kierunku sepsy. Rodizlam naturalnie az pekl Pecherz plodowy i malego siła zaklinowala szybko cc. Maly zyl 2 dni w inkubatorze dzieki znajomością go ratowali. Musialam czekac na koeljna ciaze przynajmniej 5 mscy po 2 cc. W tym czasie diagnoza zespol antyfosfolipidowy mutacja mthfr. Udalo sie zajsc w ciaze w 6 cyklu staran. Czyli 9 mscy po cc. Obecnie jestem w 16+6 tc myślałam ze jedynym zmartwieniem bedzie moja choroba. Znalazlam dobrego lekarza biore mase witamin acard i heparyne do 14 tc bylo super. Wyladowlam w szpitalu bo bolal mnie brzuch tak jakby os pecherza i mialam duzo sluzu zabarwionego krwia. W szpitalu dawali luteine wypisalam sie po 2 dniach bo uwazali zw wszystko ok. Poszłam do mojego lekarza diagnoza okropna. Szyjka cm zamknieta ale miekka. Biore wszystkie leki jak wczesniej plus luteine i nospa forte w razie konieczności. Lezalam wstajac tylko do wc przez 2 tyg wczoraj bylam u lekarza szyjka dalej ok cm zamknieta ale miekka. Dalej lezec..boje sie. Co robić?? #30 389 Witajcie dziewczyny. Na początku przedstawię swoja historie. W 2014 ur bez zadnych problemow ciazowych corke. No chyba ze tutaj wspomne pprod naturalny zakończony cc..przy cc komplikacje walczyli o mnie mialam atonie macicy. Dlugo nie decydowalam sie na kolejna ciążę bo sie balam. W 2017 zaszlam w 2 ciaze..bylo wszystko super az do pewnej sierpniowej niedzieli. Obudziłam sie ze skorczami. Zadzwonilam po karetke. W szpitalu okropne wiesci rozwarcie. 5 cm. Pecherz plodowy nisko porod postępujący. 22+4 tc takich dzieci nie ratujemy to poronienie. Umieraja na boku. Ech. Dzieki znajomoscia zaczęli chamowac porod. Walcyzlam caly dzien ale noe wieczor lekarz powiedział ze albo ja albo dziecko. Crp 50 leukocyty chyba 16 tys..nie pamietam powiedzial że idzie w kierunku sepsy. Rodizlam naturalnie az pekl Pecherz plodowy i malego siła zaklinowala szybko cc. Maly zyl 2 dni w inkubatorze dzieki znajomością go ratowali. Musialam czekac na koeljna ciaze przynajmniej 5 mscy po 2 cc. W tym czasie diagnoza zespol antyfosfolipidowy mutacja mthfr. Udalo sie zajsc w ciaze w 6 cyklu staran. Czyli 9 mscy po cc. Obecnie jestem w 16+6 tc myślałam ze jedynym zmartwieniem bedzie moja choroba. Znalazlam dobrego lekarza biore mase witamin acard i heparyne do 14 tc bylo super. Wyladowlam w szpitalu bo bolal mnie brzuch tak jakby os pecherza i mialam duzo sluzu zabarwionego krwia. W szpitalu dawali luteine wypisalam sie po 2 dniach bo uwazali zw wszystko ok. Poszłam do mojego lekarza diagnoza okropna. Szyjka cm zamknieta ale miekka. Biore wszystkie leki jak wczesniej plus luteine i nospa forte w razie konieczności. Lezalam wstajac tylko do wc przez 2 tyg wczoraj bylam u lekarza szyjka dalej ok cm zamknieta ale miekka. Dalej lezec..boje sie. Co robić?? Przykro mi z powodu Twojej straty :* Gratuluję ciazy i zycze wszystkiego dobrego. A co do tego co piszesz, to czy po pierwszym porodzie przedwczesnym nie zalecono w kolejnej ciazy szwu?! Jaki powod podali tamtej straty ? Dobrze, ze lekarz kontroluje szyjke, ale jestes po przejsciach i warto spytać o ten szew zebys czula sie bezpieczniej. reklama #30 390 W szpitalu stwierdzili ze infekcja wewnątrzmaciczna spowodowala poród. Podawali anybiotyki a mimo to crp i leukocyty rosly. Stad moje obawy i zrobilam badania po stracie. Lekarze w spzitalu twierdzili tez ze raczej to nie wina szyjki bo donosilam 1 ciaze. Ale teraz w 3 ciazy przy klopotach z szyjka zastanawiam sie czy to nie ona puscila w 2 ciazy ale wtedy skad takie zle crp i leukocyty? Jedna wielka niewiadoma. Teraz mam bardzo dobrego lekarza ale mowi zw nie ma wskazan do zakładania szwu. Kolejna wozyta 4 pazdz.. AUTORWIADOMOŚĆ Autorytet Postów: 1112 1152 Wysłany: 25 lutego 2015, 20:02 Agga, a jaki masz pessar założony? Kurcze....to ten mój lekarz wyluzowany widzę....wizyty mam co 4 tygodnie, nic mi nie przepisał. Twierdzi, że w przypadku takiego pessara jak ja mam (ramkowy - Hodge), nie trzeba brać globulek, bo jego budowa umożliwia naturalne spływanie tego co trzeba. Ja póki co zaczęłam InVag brać, bo jest bez recepty. Chyba zapisze się do innego lekarza na konsultację. Coraz bardziej zaczyna mnie stresować ten luz mojego gina, bo widze, że w Waszych przypadkach lekarze są ostrożniejsi. It's a Girl! - Michalinka PeggySue Autorytet Postów: 545 263 Wysłany: 5 marca 2015, 19:51 Ja miałam założony pessar w 31 tyg. Trafiłm do szpitala ze skurczami, szyjką skróconą do 2cm i rozwarciem na opuszek. Oczwiście założony po dobrych wynikach posiewu. Mam zwykły pessar ( nie wiem czym się różnią oprócz rozmiaru, kupiony w aptece podobno standardowy 2, 1mm). Zakładanie bolało, ale jedynie z winy bardzo niedelikatnego słynącego z rozszerzania rozwarcia przy porodzie lekarza... Mam go ściągnąć za 3 tyg czyli w 37, ale wolałabym w 38 ze względu na pojawiajace się cały czas skurcze Biorę nystatynę a potem mam brać globulki na G, niestety nie pamiętam nazwy. Stosuje je co 2-3 dni. Wiadomość wyedytowana przez autora 5 marca 2015, 19:52 [/url] Agacik Koleżanka Postów: 55 12 Wysłany: 8 sierpnia 2015, 09:14 Hej. Mam pessara od 1,5 tyg założony dokładnie w 26 tyg. Do tego biorę duphason 3x1, nospa max 28 i aspargin 2x1 lub maksymalnie przy skurczach 4 tabletki na dobę. Dodatkowo zamiennie lactovaginal i nystatyne. Staram się leżeć zalecenia bezwzględnego leżenia mam od 3 lekarzy. Niestety brzuch nadal się stawia, szczególnie wtedy kiedy muszę do toalety. Skur są różne 1x30 min przez 4 godziny potem co godzinę. Lub 3 x na dzień. Martwi mnie to. Mialyscie tez tak? Wiadomość wyedytowana przez autora 8 sierpnia 2015, 09:15 zielarka Autorytet Postów: 2092 3373 Wysłany: 8 sierpnia 2015, 23:23 Miałam tak. Czy czasem nie pijesz za mało? Ja piłam mało wody, gdy zwiększyłam ilość wody skurcze też spokojnie brać nawet do 8 tabletek Asparginu na dobę. Agacik lubi tę wiadomość Agaata Autorytet Postów: 3778 5914 Wysłany: 10 sierpnia 2015, 19:48 Ja miałam w kółko skurcze od 26 tyg ciąży i faktycznie zaczęły się po założeniu pessara, myślę sobie że teraz już na końcówce mam mniej skurczów niż właśnie wtedy. Ja nie brałam Asparginu, ale brałam MagneB6 Max 2x2, 3x1 Nospa Forte i doraźnie Scopolan do max 3x1. Agacik Koleżanka Postów: 55 12 Wysłany: 2 września 2015, 18:52 Agata. A jak poród? Slyszalam że se skróconą szyjką jest łatwiej i szybciej. Pierwszy poród od odejscia wód trwał u mnie 2 godziny to i tak bardzo szybko. Teraz wszystko inaczej. Dlatego pytam. Agaata lubi tę wiadomość gosia mmr Ekspertka Postów: 221 132 Wysłany: 1 października 2015, 17:32 Ja od wtorku mam założony pessar ze względu na niewydolność szyjki. Wcześniej leżałam 2 pełne miesiące w domu. Teraz lekarz wręcz zalecił spacery i ogólnie mogę prowadzić w miarę normalny tryb życia. Jakie macie doświadczenia z pessarem? Musiałyście leżeć czy nie? Agaata lubi tę wiadomość animka899 Autorytet Postów: 1929 983 Wysłany: 1 października 2015, 19:00 Gosia- ja mam pessar od dwóch tygodni, miałam leżeć te dwa tygodnie i tylko na siku wstawalam a dzisiaj na wizycie gin powiedziała ze ładnie się pessar zassal i niewielkie spacery ale tylko po mieszkaniu i nic nie wolno mi robić. gosia mmr Ekspertka Postów: 221 132 Wysłany: 1 października 2015, 20:43 Animka Dziękuję za odpowiedź. Zastanawiam się skąd taka rozbieżność w zaleceniach lekarzy... A bierzesz jakieś lekarstwa? Czujesz ten krążek lub jakieś pobolewanie? animka899 Autorytet Postów: 1929 983 Wysłany: 1 października 2015, 21:18 Biorę luteine 2*1 i magnez 3*2 i tylko przy aplikacji luteiny palcem czuje ten krążek a tak to go nie czuje,brzuch mnie nie boli ani nic. Ja tez jestem zeschizowana i dużo leże bo wczesniej mi się bardzo stawiała macica i lezalam i teraz się boje ze jak dużo będę chodzić toznow mi to nawroci. Generalnie mi lekarka mówiła ze nie powinnam czuć tegokrazka ale zdradza się kobietom ze ma to skutek odwrotny czyli ze właśnie występują skurcze. Także trzeba obserwować co się dzieje:) gosia mmr, Agaata, Justa1994 lubią tę wiadomość PePePe Autorytet Postów: 546 130 Wysłany: 2 października 2015, 08:47 Ja mam krazek zalozony od 29 tc - termin na Po jego zalozeniu normalnie funkcjonowalam- bylismy na urlopie,wyjezdzalismy,chodzilam na basen,pracowalam. Nie czuje go wcale. Kilkakrotnie uprawialismy tez seks- ostroznie i bez szalenstw. Jak widac nic sie nie dzieje i wszystko wskazuje na to,ze do terminu dotrwam. Pessar bede miala zdejmowany w dniu przyjecia do szpitala, w dniu ciecia. gosia mmr lubi tę wiadomość Agaata Autorytet Postów: 3778 5914 Wysłany: 6 października 2015, 00:44 Agacik wrote: Agata. A jak poród? Slyszalam że se skróconą szyjką jest łatwiej i szybciej. Pierwszy poród od odejscia wód trwał u mnie 2 godziny to i tak bardzo szybko. Teraz wszystko inaczej. Dlatego pytam. 20 godzin po odejsciu wod, 14 godziin na oksytocynie, doszlo do 7 cm rozwarcia, glowka nie zeszla, więc skończyło się cc. Agaata Autorytet Postów: 3778 5914 Wysłany: 6 października 2015, 00:45 gosia mmr wrote: Ja od wtorku mam założony pessar ze względu na niewydolność szyjki. Wcześniej leżałam 2 pełne miesiące w domu. Teraz lekarz wręcz zalecił spacery i ogólnie mogę prowadzić w miarę normalny tryb życia. Jakie macie doświadczenia z pessarem? Musiałyście leżeć czy nie? Ja z pessarem duzo lezalam, bo 10 tygodni, chodziłam tylko pod prysznic i na balkon leżeć. Agaata Autorytet Postów: 3778 5914 Wysłany: 6 października 2015, 00:47 animka899 wrote: Biorę luteine 2*1 i magnez 3*2 i tylko przy aplikacji luteiny palcem czuje ten krążek a tak to go nie czuje,brzuch mnie nie boli ani nic. Ja tez jestem zeschizowana i dużo leże bo wczesniej mi się bardzo stawiała macica i lezalam i teraz się boje ze jak dużo będę chodzić toznow mi to nawroci. Generalnie mi lekarka mówiła ze nie powinnam czuć tegokrazka ale zdradza się kobietom ze ma to skutek odwrotny czyli ze właśnie występują skurcze. Także trzeba obserwować co się dzieje:) Przy b aplikacji luteiny zawsze go czułam i lekarka mówiła że tak ma być. stokrotka1987 Przyjaciółka Postów: 86 49 Wysłany: 23 października 2015, 10:09 też mam założony pessar od środy, czuję go przy aplikacji luteiny i czasem jak długo siedzę lub chodzę to boli kręgosłup...wizyta za dwa tyg do kontroli, też mi częściej twardnieje brzuch...lekarz mówił, żeby się oszczędzać, ale nie leżeć ciagle, bo po to mam pessar by donosić Urania Nowa Postów: 2 0 Wysłany: 23 października 2015, 18:26 hej, Ja mam zalozony passer w 23 tygodniu, szyjka skrocila sie do 17mm. Pesser zalozyl mi ginekolog w Polsce I potem pojechalam do Francji. Tu nikt nie stosuje pessara, caly szpital sie dziwil! po miesiacu noszenia pessara nawet nie zrobili mi kontroli czy wszytsko ok (tzn zrobili zwykle usg). Ginekolog pzepisal mi antybiotyki niby na infekcje ale jak poszlam z recepta do apteki to farmaceuta byl zdziwiony ze ginekolog mi przepisal taki lek bo na ulotce nic nie bylo o kobietach w ciazy, przestraszylam sie I nie zazylam tego leku. teraz jestem w 27 tyg I lece do Polski zeby zrobic kontrole pessara i skonsultowac sie z lekarzem ktory mi zalecil zalozenie passara. W Polsce wiecej wiedza na temat pessara niz we Francji wiec wole dostosowac sie do ich zalecen. Pytanie do dziewczyn ktore mialy pessar jak czesto chodzilyscie na wizyty do ginekologa? czy za kazdym razem robili wam pomiar szyjki? Jak rozpoznac ze ma sie infekcje? czy sa jakies odczucia? ksanka Autorytet Postów: 1577 2831 Wysłany: 25 października 2015, 09:51 Hej, u mnie przy pessarze m wizyty co 2 tygodnie, i wówczas gin sprawdza mi położenie pessara, ale już pomiarów długości nie robi. Dostałam macmiror na ewentualne infekcje co 3 dni oraz trivag osłonowo, Ale u mnie była kwestia rozwarcie wewnętrznego, na szczęście dzięki lezeniu, zamknęła mi się. W sytuacji profilaktycznej dziewczyny mają wizyty kontrolne co 4 tygodnie. Ale również biorą środki na infekcje i coś oslonowo Wiadomość wyedytowana przez autora 25 października 2015, 09:52 Gosia-WK Debiutantka Postów: 12 1 Wysłany: 4 grudnia 2015, 18:59 jestem w 26tc (+4dni) i od 10 dni mam nałożony pessar. Od 7 dni stosuje macmiror 2 razy w tygodniu (uzylam 3 póki co). Od kad mam pessar śluzu jest więcej i jest często wodnisty. To rozumiem, ale od kad uzywam macmirror to dodatkowo zmienił kolor. Wiem że tabletki są jaskrawo żółte więc nie martwiłabym się gdyby tylko występował w kolorze żółtym, jednak najczęściej jest on pomarańczowo-brązowy. Czy to jest normalne? Martwie się bo przy takim kolorze ciezo byłoby zauważyć plamienie. Czy u Was też śluz po macmiror występuje pomarańczowo-brązowy? ksanka Autorytet Postów: 1577 2831 Wysłany: 5 grudnia 2015, 09:11 Cześć Gosiu, u mnie raz pojawił się śluz w kolorze brunatnozielonym, byłam na ip na sprawdzeniu, ale nic nie wykryli. Podejrzewam że to problem tej okropnej osłonki która mogła przykleić się do pessara. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości to konsultuj że swoim prowadzącym lub jedz na ip Gosia-WK Debiutantka Postów: 12 1 Wysłany: 5 grudnia 2015, 10:47 Dziękuję za odpowiedź ksanka.

czy po założeniu pessara trzeba leżeć